循環器内科　谷口 陽介

　私は埼玉県出身の自治医科大学43期卒で、初期研修も自治医科大学附属さいたま医療センター（以下、当院）で行いました。医師3年目より僻地派遣となり秩父市立病院、小川赤十字病院に1年ずつ勤務したのち、医師5年目となる2024年度に当院循環器内科にて後期研修を行う機会をいただきました。

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　2024年4月から9月、および12月はCCUチーム所属で研修を行いました。CCUチームでは急性冠症候群に対する緊急カテーテル、安定冠動脈疾患や下肢閉塞性動脈疾患に対する選択的PCI/EVT、院外/院内心停止症例や重症心不全に対するメカニカルサポート導入および管理、弁膜症に対するカテーテル治療などを行っています。僻地派遣中にも循環器診療に当たる機会は少なからずあったものの、PCIやメカニカルサポート管理などの高度な専門治療の経験はほとんどなく、かなりの不安を抱えながらの研修スタートでしたが、圧倒的な症例数と上級医の先生がたの手厚いサポートによってあっという間に掻き消えました。当院では年間750件超のPCIを行っておりうち300件ほどが急性心筋梗塞に対するものですが、慢性完全閉塞に対するPCI以外では緊急であれ選択的であれ、後期研修医が第一術者を担います。忙しい日は朝から晩までカテーテル室に入り浸りになり、私はCCUにいた7ヶ月間で84件のPCIを第一術者として経験しました。必ず虚血専門の上級医が隣に付き手技について指導してくださるため、大きな事故なくこれだけたくさんの経験を積むことができました。心原性ショックで搬送されVA-ECMO、Impellaを導入しPCIを行い、ICUで肺動脈圧や心拍出量をモニターしながら、朝晩エコーを当てながら管理した症例など、強く印象に残っています。毎日カンファレンスで相談し、困ったら都度上級医や同じ若手の専攻医と相談し、どうにか生存退院へ繋げることができました。とても貴重な経験だったと思います。
　10、11月は病棟チーム所属となり、アブレーション、ペースメーカ植え込み、心不全の病棟管理などに当たりました。当院のアブレーション件数は年間500件で、AFやPSVTのほか難治性VTに対する緊急アブレーションなども含め満遍なく行なっています。アブレーションに入れたのはたったの2ヶ月とかなり短い期間だったのにも関わらず、AFLやAFに対するアブレーション手技もやらせていただき、これも非常に大切な経験となりました。また、病棟チームに所属の間は経食道エコー検査にも参加でき、エコーご専門の先生の指導のもと、外来での弁膜症評価からTAVI/TEER術中評価まで、さまざまな症例での経食道エコー評価について経験し学ぶことができます。
　論文執筆指導に力を注いでいる点も、当科の研修プログラムの特徴のひとつです。J-OSLERの症例登録がある程度進んだところでテーマをひとついただいて論文執筆を始めることになりますが、当科には急性心筋梗塞で当院に入院した症例のデータが蓄積されており、これを用いて研究を行います。数が莫大なため執筆にかかる時間も相当ですが、大きなn数で、リアルデータを用いて論文執筆を行う経験は、自治医大生であるかないかに関わらず得がたいものであると思います。
　経験できる症例や手技が非常に多いため忙しい日々にはなりますが、当科は他大学卒の若手の入局者も多く、刺激しあい、助けあえます。予定PCIが立て込み夜遅くなってしまった日でも、CCUのカンファレンス室で出前をとりつつ翌日のPCIの予習を一緒にしたりして、とても楽しい研修生活でした。また坂倉教授をはじめ、自治医大を卒業し僻地医療に当たった先輩がたがその後循環器専門診療の道に進み、さいたま市周辺の地域医療の中核であるこの医療センターで、第一線で活躍している姿に、将来の可能性の無限さを感じました。
　非常に教育熱心であたたかい職場です。循環器内科を志される先生は、ぜひ当科での研修をご検討ください。同じ県内に当科での研修生がいない場合でもぜひ気軽にご相談ください。
　むすびに、藤田教授、坂倉教授をはじめ、ご指導ご鞭撻いただきました上級医の先生がた、先輩、同期、後輩の皆様に感謝申し上げます。貴重な経験を授けていただき誠にありがとうございました。

　私は、自治医科大学の卒業生ということで、医師3年目、4年目はへき地で総合内科医として勤務しておりました。藤田教授、坂倉教授にお力添えをいただき、医師5年目の1年間、当院での後期研修をさせていただく運びとなりました。

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　自治医科大学附属さいたま医療センター（以下、当院）の循環器内科は、CCUチーム、心不全チーム、不整脈チーム、デバイスチームに分かれて診療に当たっています。
　今年度は、CCUチーム（救急患者の初期対応、集中治療室での管理、カテーテル治療を主に行うチーム）での研修が中心でありましたので、CCUでの研修を中心にお伝えさせていただきます。
①環境の良さ
循環器内科として初めての勤務の中、専門医としての意見を求められる立場となり不安でいっぱいでありましたが、不安なこと、迷うことがあればどんな些細なことでも、いつでも上級医の先生相談ができる環境にありました。また、カテーテルに関しても治療方針の相談や、治療後のフィードバックもアドバイスをいただくことができます。チームごとに診療を行ってはいますが、それぞれのチームとの連携はスムーズで垣根はなく、不整脈治療やデバイス挿入の適応などたくさんのアドバイスをいただきながら診療にあたっています。

②症例の豊富さ
最初はCAGから研修を開始し、CAGを安全に問題なくできるようになった後にSTEMIや予定のカテーテル検査?治療の第一術者となります。3ヶ月の救急科ローテートがあり、PCIの術者としての勤務は6ヶ月程度となっていますが、60件のPCIを第一術者として経験させていただきました。症例数としては十分にあると感じており、カテーテル症例を取り合うことなく経験できたと感じています。PCPSやIABP症例も豊富でメカニカルデバイスの挿入?管理も合わせて経験でき、大きなレベルアップにつながりました。その他、CCUチームでは、SHDの治療にも携わりますので、TAVIを中心にカテーテルでの弁膜症治療を経験できます。

③雰囲気の良さ
当院の循環器内科の医局員は出身大学が様々であり、北海道から宮崎まで様々な出身大学の医局員が在籍しています。出身地や大学は偏りなく様々であり、どなたでも肩肘はらず、一緒に働くことができます。医局全体の雰囲気もよく、和気あいあいとしています。また、心臓血管外科との関係も良好です。合同カンファレンスを行なっており、手術適応の相談や症例の経過を知ることができます。顔の見える関係でとても相談がしやすく、アクティビティの高い心臓血管外科のバックアップのもと、治療に専念できるのも当院の強みの1つです。

④学術活動に関して
当院は臨床に力を注ぎながら、論文執筆や学会発表などの学術活動も積極的に行っているという特徴があります。週に1回、リサーチミーティングと称して、論文執筆に関しての相談や進捗の報告を行う会があり、上級医の指導のもと1から論文執筆に挑戦することができます。また、スタッフの先生方それぞれに研究分野があり、留学経験のある先生も多く在籍していることから、留学先での研究内容などを直接気軽に伺うことができます。

診療科の特性上、緊急症例が続き、体力的に辛いこともありますが、根気強くいつも穏やかに見守りながら指導をしてくださる上級医の先生方、一緒に頑張れる同期、頼りになる後輩、優秀なスタッフに恵まれ、のびのびと成長できる環境は他にはない当院の魅力です。この1年は私の医師人生でかけがえのないものとなりました。

言葉では伝えられない部分もありますので、当院での研修に興味がある方がおりましたら、ぜひ見学へいらしてください。スタッフ一同楽しみにお待ちしております。
最後に、このような機会を頂けたこと、ご指導くださったスタッフの皆様にこの場を借りて感謝を申し上げます。

　私は自治医科大学卒業生で，医師5年目となる2022年度の1年間自治医科大学附属さいたま医療センター循環器内科で研修をさせて頂きました．三重県では義務年限5年目，8年目に後期研修を頂けることになっており，三重県内医療機関あるいは自治医科大学附属病院，自治医科大学附属さいたま医療センターでの研修が許可されており，今回自治医科大学附属さいたま医療センター循環器内科での後期研修を選択させて頂いた次第であります．

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　内科新専門医制度が始まり，プログラムを遅らせることなく専門医取得を行うために三重県内の自治医大卒業生の派遣病院を自治医科大学附属さいたま医療センター内科プログラムの研修指定病院に入れて頂くなど，藤田教授，坂倉教授にもご協力を頂き，プログラムの期間内に後期研修を行うことができました．
　三重県内の派遣病院では心臓カテーテル検査を施行できる医療機関は殆どなく，3年目，4年目は総合内科として勤務をしておりましたので，CCUでやっていけるのかと非常に不安でありましたが，上級医の先生の優しく，手厚いサポートで大きな問題なく1年間の研修を終えることができました．私は研修開始時点で心臓カテーテル検査の経験はCAGを20件程度しかしたことがありませんでした．最初の3カ月はCAGを主にさせて頂き，カテーテルのいろはを上級医の先生が手取り足取り教えてくれました．3カ月でCAGが安全に行えるようになると，PCI術者となれ，前日までのPCI予習から当日のPCI，その後の復習まで上級医の先生は質問すると丁寧に教えてくれました．症例数についても取り合いになるということはなく，均等に機会が十分に回ってきます．怒鳴られることは決してなく，優しく丁寧にカテーテル研修を送らせて頂けることは自治医科大学附属さいたま医療センター循環器内科研修の大きな魅力のひとつと思います．
　循環器急性期医療を経験できることもまたCCUの大きな魅力です．急性心筋梗塞や急性心不全，急性心筋炎など重症心疾患，強心薬の使用やIABP，ECMO，補助循環用ポンプカテーテルなど補助循環装置の使用など高度な全身循環管理を担う一員となります．わからないことを自分で勉強して解決するのはもちろんですが，時間が許さない時には些細な疑問であっても，たとえ深夜帯であっても上級医の先生は親身になって教えてくれました．また，補助循環については，臨床工学技士をはじめとするコメディカルの方々からたくさん教えて頂いたことがあります．1年間CCUで集中治療管理を学べたことは大きな自信となりました．
　地域医療に従事する中でなかなか専門研修ができない自治医科大学卒業生にとって，専門研修を充実した環境で行えることは誰もが希望することであると思いますが，自治医科大学附属さいたま医療センター循環器内科は私の望む全てを叶えてくれた環境でした．
　藤田教授，坂倉教授をはじめ上級医の先生，カテ室や病棟スタッフなど多くの方々に支えて頂き，同期?後輩にも恵まれた充実した1年でした．
　この場を借りて感謝申し上げます，本当にありがとうございました．

　研修後記　自治医大37期卒の池田と申します。義務年限8年目となる2021年度の1年間、後期研修の期間をいただき、自治医大さいたま医療センター循環器内科にて勤務させていただきました。

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　今回後期研修をいただくのは、5年目に勤務した3年前に続き2回目となりました。へき地医療勤務期間は一般内科に従事しており、また足彩胜负彩感染拡大に伴い、近隣の後方病院への研修が難しくなってしまったこともあり、循環器診療やカテーテル治療、CCU管理などを集中的に学ぶということは難しい状況でした。そのため、3年ぶりの久しぶりの循環器診療となりましたが、3年前にも集中的に研修できた甲斐もあり、久しぶりの環境や業務にも比較的スムーズに臨むことができました。
　後期研修に臨むにあたって、カテーテル経験を積むこと、不整脈やデバイス治療などにも携わることを目標としており、10カ月CCU、2ヶ月デバイスチームで研修させていただきました。
　CCUチームでは、虚血性心疾患の治療や循環器急性期管理を担当します。カテーテル治療に関しては、それまでの経験数が少なくても安全に行えるよう段階的に指導していただけます。また若手のDrがPCIの経験数を積みやすくできるようなシステムでしたので、CAGもほとんどしていなかった状態で研修を始めた私でしたが、1年目の研修から積極的にPCI件数を積むことができましたし、2年間の研修で200件を超えるPCIを行うことができました。
　また、デバイスチームではペースメーカー/ICD/CRT植え込みを中心に、数十件の植え込み術/交換術およびその周術期管理に携わることができました。同時に、心不全としての亜急性期?慢性期の管理にも携わることができました。いずれも、へき地で診療していた中では携わることが難しかったり、適切に指導を受けることが難しかったため、とてもよい経験を積むことができました。
　藤田教授、坂倉先生を始め指導医の先生方は皆さん丁寧に指導してくださり、またともに研修する若手医師は皆さん優秀でかつ積極的で、とても良い刺激になりました。医局内の雰囲気もよく、忙しい業務の中で働きにくさを感じることはありませんでした。何より、病院内、科内に（自分の出身県に関わらず）卒業生の先生がいらっしゃることは、やはり自分の境遇を理解し、指導していただけるという点で大変心強く感じました。その他、学術的にも、論文作成にあたり丁寧にサポートしていただける環境がありました。
　生活面に関しては、改めて私からいう必要はないのかもしれませんが、大宮区は良い意味で都会的な側面と田舎的な側面を併せ持っている土地だと感じました。そのため、生活面で不自由さを感じることはありませんでしたし、窮屈さを覚えることもありませんでした。
　私は37期卒で、旧専門医制度でのキャリアを積んでいるところで、専門医試験に臨もうとしているところです。今後専門医試験受験にあたり必要な症例には困らないほど十分に広い範囲の循環器症例を担当することができました。
　今後若い先生方は新専門医制度でのキャリアを積もうという方もいらっしゃると思います。繰り返しにはなりますが、当センターは卒業生が多いので、我々卒業生に対してのキャリアプランに関しても親身に考えてくださる先生方ばかりです。私にとって当センターでの後期研修期間は、今後の医師人生の中で大きな糧となるよい期間であったと確信しております。もし興味が少しでもおありでしたら、気軽に連絡をしてみることをお勧めします。医局内の皆さんが、大歓迎してくれると思います。
　最後にはなりますが、藤田教授、坂倉先生を始めご指導賜りました先生方、またともに勤務し助けていただきましたスタッフの方々に深くお礼申し上げます。そして、さいたま医療センターで研修する機会を与えていただきました三重県庁のご担当の皆様にも大変感謝申し上げます。本当にありがとうございました。義務年限内に限らず、今後の診療のカテとし、励んでいきたいと思います。