虚血性心疾患

病態：心臓は、収縮や拡張を繰り返して、血液を拍出することにより、生命を保つ器官です。
また、その収縮のために、絶え間なく十分なエネルギーを必要としています。
心臓への酸素供給は、心臓を取り巻く冠状動脈に血液が流れることで行われます。
しかし、この冠状動脈の血管の壁に、「狭窄（狭くなること）」や「閉塞（詰ってしまうこと）」といった
不正な変化が出現し、心臓に血液を送り込む冠循環が障害されると、心臓は血液供給不足になってしまい、
心筋の正常な代謝が行われなくなり、心臓が正常には動かなくなります。

冠状動脈に流れる血流が少なくなると、心臓の機能が低下します。しかし、冠状動脈における血流不足の状態が、
一定時間以内に回復すると、心筋は元の状態に戻ります。このような、状態で前胸部に痛みを感じるものを、
疾患名として「狭心症」と呼びます。

冠状動脈に流れる血流が少なくなる（虚血となる）ことで、心臓の筋肉への血液供給が不足し、その状態が一定時間
持続すると、心筋細胞は壊死に陥ります。虚血による壊死がまとまり、ある程度の広がりに達したものを、
心筋梗塞と呼びます。
心筋梗塞では、「不整脈」、「心不全」を生じることがあり、さらに、心臓に重大な損傷が加わると「弁構造の破壊」
「左右の心室の壁に穴が開く」、「心臓が破裂する」ことがあり、命に関わる重篤な状態となります。
また、しばらく経ってから「心膜炎」、「心室瘤」などが発生することがあります。


狭心症、心筋梗塞の治療方法には大きく分けて二つあります。
循環器内科が行う、心臓カテーテル治療（ステント留置術）と心臓血管外科が行う冠動脈バイパス術です。
カテーテル治療で治療が難しい場合、冠動脈バイパス術が必要となります。


手術：冠状動脈バイパス術は、冠状動脈の病変（狭窄、閉塞）の先にある、虚血となってしまった血管に
バイパスをつなぐことにより、冠状動脈の血行再建を行い、心筋虚血を改善させる手術方法です。
手術適応は、一般的には「冠動脈に病変が複数ある」、「左冠動脈の根元に病変がある」、
「石灰化などステントで広げることが困難」などの場合です。
手術は、必要に応じて人工心肺を使用します。心拍動はそのまま、あるいは心停止の状態で、手術を行います。

冠状動脈バイパスに用いる血管は、グラフトと呼ばれます。このグラフトとして使用される血管は、
内胸動脈（胸骨の裏近くの血管）、大伏在静脈（下肢の皮下にある血管）、胃大網動脈、橈骨動脈などが選択されます。
どのグラフトを使用するかは、手術中の状況により決定されます。

麻酔方法　　　：麻酔は専門の医師が担当します。全身麻酔によって行います。
　　　　　　　　　 気管内に挿管し、人工呼吸の装置を用います。

体外循環　　　：人工心肺は、専任の臨床工学士が担当します。

術後管理　　　：集中治療室（ICU）、冠動脈集中治療室（CCU）、および一般病棟にて、循環?呼吸 　　　　　　　　　 その他の管理を行います。

術後抗凝固療法：バイパスの良好な開存を保ち、血流を維持するために、術後は血液を固まりにくくする薬
　　　　　　　　　 （アスピリン、クロピトグレルなど）を服用することが一般的です。