医療の質向上?安全推進センター（QSセンター）【アニュアルレポート】
1．スタッフ（2024年４月１日現在）
| センター長（医師） | 新保 昌久 （専任） |
|---|---|
| 副センター長（医師） | 味村 俊樹 （専任） |
| 医師 | ◎野本 佳恵 （専従） |
| 看護師 | ◎高久 美子 （専従） |
| 看護師 | ◎飯田 久子 （専従） |
| 薬剤師 | 北畠 智富 （専従） |
| 看護師 | 栗原日登美 （専従） |
（◎ 専従医療安全管理者）
【安全推進部門】
| 部門長（医師） | 新保 昌久 （専任） |
|---|---|
| 副部門長（医師） | 佐久間康成 （兼） |
| 門田 行史 （兼） | |
| 間藤 尚子 （兼） | |
| 藤井 裕之 （兼） | |
| 副部門長（看護師） | 大貫 紀子 （兼） |
| 医師 | 高橋 詳史 （兼） |
| 益子 貴史 （兼） | |
| 滝 直也 （兼） | |
| 教員 | 前田 佳孝 （兼） |
【質向上?臨床倫理部門】
| 部門長（医師） | 味村 俊樹 （専任） |
|---|---|
| 副部門長（医師） | 堀江 久永 （兼） |
| 医師 | 益子 貴史 （兼） |
【医薬品?医療機器安全管理部門】
| 部門長（医師） | 今井 靖 （兼） |
|---|---|
| 副部門長（医師） | 川人 宏次 （兼） |
| 薬剤師 | 片野 昌宏 （兼） |
| 臨床工学技士 | 木村 好文 （兼） |
【渉外担当部門】
| 部門長（医師） | 鈴木 克幸 （専従） |
|---|---|
| 事務 | ８名 |
2．医療の質向上?安全推進センターの特徴
院内で発生した医療安全上の諸問題に組織横断的に対応するため、2003年４月に病院長直轄組織の「医療安全対策室」を設置、2004年には「医療安全対策部」に改称し、2005年には専任の医師１人、看護師長２人を配置した。医療安全対策部は、院内インシデント報告制度の整備、職員研修の実施、事例分析、院内巡視、有害事象後の対応等、院内の安全管理に関する多様な業務を担当してきた。
更に2017年４月に、高度医療を提供する特定機能病院における医療の質?安全管理体制を強化するため、新たな医療安全管理部門として、「医療の質向上?安全推進センター」（略称：QSセンター）に改組した。新たな名称には、事故発生時の危機管理だけでなく、「平時の医療の質の向上が医療安全につながる」という理念と、「より前向きな取り組みで医療安全を推進していこう」という意気込みを込めている。QSセンターは、安全推進部門（インシデント報告の収集?分析、有害事象の原因究明、医療安全管理指針?各種マニュアルの整備、院内巡視による確認?指導など）、質向上?臨床倫理部門（高難度新規医療技術及び特定診療に関する審査?モニタリング、臨床倫理への対応など）、渉外担当部門（有害事象?訴訟への対応など）に加え、2019年４月から医薬品?医療機器安全管理部門（未承認新規医薬品?医療機器、適応外等医薬品?医療機器に関する評価?モニタリング?監査への対応など）が設置され、それぞれ専従、専任、兼務スタッフ及び各部門のQSマネージャーと連携して、医療の質と安全を高める取り組みを進めている。
3．実績?クリニカルインディケーター
●業務内容
- 医療安全に関する情報収集、分析、改善策の立案、周知、評価
- 医療安全対策の提案?情報提供（啓発活動）
- 医療の質向上?安全推進委員会、QSマネージャー会議の開催
- 職員に対する教育（講習会、研修会の開催）
- 全死亡症例の把握
- 有害事象発生時の支援
- 高難度新規医療技術及び特定診療に関する審査?モニタリング
- インフォームドコンセントの適切な実施
- 臨床倫理に関する情報収集、連絡調整
- 未承認新規医薬品?医療機器及び適応外等医薬品?医療機器に関する審査?モニタリング?監査
- 医薬品?医療機器の安全使用のための情報収集、研修の実施
- 紛争事例への対応（総務課、患者サポートセンター医療福祉相談室と連携）
●2023年の主な活動実績
（1）医療安全講習会（全職員対象）
①医療安全?感染対策合同講習会
| 開催日 | ５月24日 |
|---|---|
| 演題 |
|
②医療安全講習会
| 開催日 | ７月25日 |
|---|---|
| 演題 |
|
③医療安全?感染対策合同講習会
| 開催日 | ９月25日 |
|---|---|
| 演題 |
|
④医療安全講習会
| 開催日 | 10月19日 |
|---|---|
| 演題 |
|
（2）研修医医療安全セミナー
- 開催日 ２月13日
テーマ 「インシデント報告と薬剤師からのお願い」 - 開催日 ６月19日
テーマ 「インシデント報告と採血手技」 - 開催日 ８月21日
テーマ 「インシデント報告と臨床倫理および説明?同意（IC）」 - 開催日 10月16日
テーマ 「インシデント報告と病棟で使用する医療機器の注意点」 - 開催日 12月18日
テーマ 「JUMP3更新に伴う検査レポートの既読管理方法の変更点について?インシデントレポートの書き方（復習）」
（3）医療安全に関する研修会
- 新QSマネージャーオリエンテーション
?QSマネージャーの役割編 - 研修医感染?安全技術研修（４月）
?インシデントレポートの書き方演習
?採血、ルート確保、輸液ポンプ演習等 - 多職種合同医療安全研修会（４月）
?動画を用いてのケースカンファレンス - 新人看護職員基礎技術研修（４月）
?安全確保１、２、３ - 中心静脈カテーテル挿入技術認定研修会
?新規認定医 43名（１、５、11月） - AED?心肺蘇生研修（１、６、９、10、11、12月）
?計８回 257名 - 新人医療技術系職員?事務職員研修
?急変時対応
インシデントレポートの書き方
（4）医療安全管理指針、マニュアル改正等
- 医療安全管理指針
- QSマネジメントマニュアル
- QSマネジメントマニュアル（ポケット版）
- 医薬品の安全使用のための業務手順書
（５）安全情報
- QSセンター発行
The Q.S. Times（第67号～第78号） - 日本医療機能評価機構発行
医療安全情報（№194～№205）
（６）医療の質?安全に関する事例検討会 ４回開催
（７）院内横断的活動
- 人工呼吸管理安全対策チーム活動
- 委託業者との連絡会
- 中央手術部連絡会議
- 医療材料審査委員会
- 輸血療法委員会
（８）院内巡視
月２回 計17回
参加者内訳
QSセンター員：延べ109名
QSマネージャー：79名
（９）医療の質向上?安全推進委員会
毎月１回 第２火曜日
（10）QSマネージャー会議
隔月１回 第３木曜日
（11）モーニングカンファレンス
毎週水曜日
（12）ワーキンググループ活動
- VTE予防対策
- 中心静脈カテーテル
- 気管切開安全対策
- 転倒転落
- インフォームドコンセント
- 院内急変時対応
- MACT
- 休薬
- 鎮静
（13）安全活動
- 安全総点検月間
５月22日～６月23日
テーマ 「守っていますか？安全のルール！ 2023」 - 医療安全推進週間
11月19日～11月25日
テーマ 「守っていますか？安全のルール！ 2023」
（14）インシデント?アクシデントレポート
（15）日本医療機能評価機構との連携
- 事例報告
- 研修会の参加
（16）社会、他の医療機関等に対する貢献
- 患者安全?医療安全?医療の質に関する情報の提供、講師派遣
４．2024年の目標?事業計画等
従来の業務に加え以下の諸事項を目標としている。
- QSマネージャーとの連携強化による各部署における主体的な安全活動の推進
- 当院の医療安全文化の醸成に関する客観的評価の活用
- インシデント報告の質向上と分析?活用の強化
- 若手医療スタッフへの医療安全教育の充実
- Rapid Response System（RRS）の体制の再構築
- 医薬品の安全使用の推進
- 患者の意思決定支援に関する啓発
これらの目標達成へ向けての努力と並行して、病院内での横断的なコミュニケーションが円滑に進むように支援していきたいと考えている。